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Cálculos biliares Y El Gallbladder

El gallbladder es un saco, sobre el tamaño y la forma de una pera, que miente en la cara interior del hígado en la porción derecha superior de la cavidad abdominal. Es conectado con el hígado y el intestino por una serie de tubos pequeños, o los conductos. El trabajo primario del gallbladder es almacenar la bilis, que es producida y secretada continuamente por el hígado, hasta que la bilis es necesaria ayudar en la digestión. Después de una comida, el gallbladder contrae y envía la bilis en el intestino. Cuando la digestión de la comida encima, el gallbladder relaja y comienza de nuevo a almacenar la bilis.

La bilis es un líquido marrón que contiene las sales de bilis, el colesterol, el bilirubin, y la lecitina. Cerca de tres tazas son producidas por el hígado cada día. Algunas sustancias en bilis, incluyendo las sales de bilis y la lecitina, actúan como detergentes para romper para arriba la grasa para poderla digerir fácilmente. Otros, como el bilirubin, son residuos. El bilirubin es una sustancia marrón oscura que da un color marrón a la bilis y al taburete.

 

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La enfermedad del cálculo biliar es un problema médico común, afectando a 10 a 15 por ciento la población de los Estados Unidos o más de 25 millones de personas de.

Cerca de un millón casos nuevos de enfermedad del cálculo biliar se diagnostican cada año en este país. La mitad de éstos requiere el tratamiento, con un coste a la sociedad de vario mil millones dólares anualmente. En años recientes, los avances importantes se han hecho en la comprensión de la enfermedad del cálculo biliar y en el desarrollo de nuevos tratamientos.

¿Cuáles son cálculos biliares y cómo ellos forman?galstone.jpg (28416 octetos)

Los cálculos biliares son pedazos de la materia sólida dura en el gallbladder. Forman cuando los componentes del precipitado de la bilis (especialmente colesterol y bilirubin) fuera de los cristales de la solución y de la forma, mucho como azúcar pueden recoger en el fondo de un tarro del jarabe. En general, precipitados del colesterol o del bilirubin fuera de la solución para formar piedras, pero no ambos. En los Estados Unidos, casi 80 por ciento de pacientes con los cálculos biliares tienen piedras del colesterol. Los cálculos biliares pueden ser tan pequeños como un grano de la arena o tan grandes como una pelota de golf, y el gallbladder puede contener dondequiera a partir de una piedra a los centenares. El gallbladder contiene a veces solamente los cristales y las piedras demasiado pequeños para ver con el ojo desnudo. Esta condición se llama lodo biliar.

Nadie sabe porqué alguna gente desarrolla los cálculos biliares y no lo hace otra, pero los doctores saben algunas cosas que se parezcan aumentar el riesgo de desarrollar piedras. Cualquier cosa que aumenta la cantidad de colesterol en bilis aumenta el riesgo de las piedras del colesterol, y esas cosas que aumenten el bilirubin en aumento de la bilis el riesgo del pigmento (bilirubin) empiedra. Otros factores son probablemente también importantes en el desarrollo del cálculo biliar, tal como contracción pobre del músculo del gallbladder con vaciar incompleto del gallbladder, y la presencia de sustancias en la bilis que puede acelerar o retrasa la precipitación de cristales. Mucha gente con los cálculos biliares tiene una combinación de factores. Exactamente cómo la dieta afecta la formación del cálculo biliar no está clara, sino adieta que son altos en colesterol y gordos, y bajo en fibra puede aumentar el riesgo de desarrollar los cálculos biliares

Los cálculos biliares del pigmento (bilirubin) se encuentran lo más a menudo posible en:

  • Pacientes con enfermedad del higado severa
  • Pacientes con algunos desórdenes de la sangre tales como anemia de la célula de la hoz

Los cálculos biliares del colesterol se encuentran lo más a menudo posible en:

  • Mujeres sobre 20, especialmente mujeres embarazadas, y hombres sobre 60 años de viejo
  • Hombres y mujeres gordos
  • La gente en "desplome adieta" quiénes pierden muchos de peso rápidamente
  • Pacientes que utilizan ciertas medicaciones incluyendo píldoras del control de la natalidad y el colesterol que baja agentes
  • Nativo-Americanos y Mexicano-Americanos

¿Cuáles son los síntomas de cálculos biliares?

El síntoma más típico de la enfermedad del cálculo biliar es dolor constante severo en el abdomen superior o el derecho. El dolor puede durar para tan poco como 15 minutos o mientras varias horas. El dolor se puede también sentir entre las láminas del hombro o en el hombro derecho. Los pacientes también tienen a veces vomitar o sudar. Los ataques del dolor del cálculo biliar se pueden separar por semanas, meses, o aún años.

Se piensa que el dolor del cálculo biliar resulta de la obstrucción del conducto del gallbladder (conducto enquistado) por una piedra. Cuando se prolonga la obstrucción (mayores que varias horas), el gallbladder puede inflamarse. Esta condición, llamada colesistitis aguda, puede conducir para fever, dolor y eventual infección prolongados del gallbladder. La hospitalización es generalmente necesaria para la observación, tratamiento con los antibióticos y las medicaciones del dolor, y con frecuencia para la cirugía.

Complicaciones más serias pueden ocurrir cuando un cálculo biliar pasa del conducto del gallbladder y en el conducto biliar principal. Si la piedra se aloja en el conducto biliar principal, puede conducir a una infección hepática seria. Si pasa abajo del conducto biliar, puede causar una inflamación del páncreas, que tiene un conducto de desagüe común con el conducto biliar. Cualquiera de estas situaciones puede ser extremadamente peligrosa. Piedras en del conducto biliar el dolor, la fiebre, y la ictericia de la causa generalmente (descoloración amarilla de los ojos y de la piel).

Mucha gente con los cálculos biliares no tiene ningún síntoma. Los cálculos biliares se encuentran a menudo cuando una prueba se realiza para evaluar un cierto otro problema. Los "cálculos biliares silenciosos supuestos" son probables seguir siendo silenciosos, y no se recomienda ningún tratamiento.

¿Qué pruebas se utilizan para diagnosticar los cálculos biliares?

Las partes más importantes de cualquier proceso de diagnóstico son la descripción del paciente de síntomas y la examinación física del doctor. Cuando se sospechan los cálculos biliares, los análisis de sangre rutinarios del hígado son provechosos desde flujo de la bilis pueden ser bloqueados y la bilis puede sostener en el hígado.

Dos pruebas radiográficas excelentes (de la radiografía) se utilizan para determinar la presencia de cálculos biliares. El primer es el ultrasonido abdominal, en el cual un micrófono se utiliza para despedir ondas acústicas contra objetos duros como piedras. El segundo es un cholecystogram oral (OCG), en el cual una radiografía de un gallbladder teñir-llenado se toma después de que el paciente trague teñir-contener píldoras. Ambas pruebas consisten cerca de 95 por ciento de eficaz en diagnosticar los cálculos biliares. El ultrasonido se realiza más comunmente porque es totalmente no invasor (ningunas inyecciones), no implica la exposición a las radiografías, y no hay píldoras a tragar.

Desafortunadamente es más difícil diagnosticar los cálculos biliares una vez que hayan entrado en el conducto biliar común. El ultrasonido es mucho menos sensible en el conducto biliar, y OCG no se puede utilizar en todos. Las mejores pruebas implican el poner del tinte de la radiografía directamente en los conductos de la bilis. Un tubo tragado flexible se puede utilizar (cholangiopancreatography o ERCP retrógrado endoscopic), o una aguja se puede pasar a través del hígado y en los conductos de la bilis (colangiografía transhepatic percutaneous o PTC). Estas pruebas ambas llevan riesgos pequeños, requieren la exposición de la radiografía, y pueden ser incómodas o requerir el uso de la sedación. Su uso por lo tanto se reserva para ciertos pacientes.

¿Qué tratamientos están disponibles para los cálculos biliares?

Muchos nuevos acercamientos al tratamiento del cálculo biliar han sido excedente intentado el pasado varios años, pero el retiro quirúrgico del gallbladder (colecistectomía) sigue siendo la terapia lo más extensamente posible usada. Esto está en parte porque los más nuevos tratamientos no-quiru'rgicos son útiles en solamente algunos pacientes del cálculo biliar, pero la cirugía se puede utilizar en virtualmente todos los pacientes. Los pacientes hacen generalmente bien después de que cirugía y no tienen ninguna dificultad con digerir el alimento, aunque la función del gallbladder es ayudar a la digestión. Las opciones quirúrgicas incluyen el procedimiento estándar, llamado colecistectomía abierta, y un más nuevo, menos invasor procedimiento llamado colecistectomía laparascopic ("cirugía del vientre-boto'n").

En colecistectomía abierta, el cirujano quita el gallbladder con cinco a la incisión de la ocho-pulgada. Este procedimiento se ha realizado por más de 100 años y es absolutamente seguro, aunque cuatro o cinco días de la hospitalización y varias semanas de la recuperación en el país son generalmente necesarios.

La colecistectomía de Laparoscopic es una técnica reciente que fue introducida en los Estados Unidos en 1988. El cirujano hace varias incisiones en el abdomen a través de el cual se pasan una cámara de vídeo minúscula y los instrumentos quirúrgicos. El cuadro video se ve en el cuarto de funcionamiento en una pantalla de la TV, y el gallbladder puede ser quitado manipulando los instrumentos quirúrgicos. Porque los músculos abdominales no se cortan hay menos dolor postoperatorio, más aprisa curativo, y resultados cosméticos mejores. El paciente puede ir generalmente a casa del hospital dentro de un día y reasumir actividades normales dentro de algunos días. La colecistectomía de Laparoscopic tiene campo común convertido y ahora se utiliza para más de 90 por ciento de todas las colecistectomías en los Estados Unidos.

Cada acercamiento tiene sus ventajas, y un doctor puede recomendar el mejor método para cada paciente dependiendo de la situación clínica. Por ejemplo, puede ser difícil o peligroso quitar un gallbladder seriamente laparoscopically inflamado. Puede también ser más difícil quitar una piedra del conducto biliar laparoscopically, si uno se encuentra en la cirugía para haber pasado del gallbladder y en el conducto. Sin embargo, las piedras en el conducto biliar se pueden dejar en lugar y quitar con frecuencia en una fecha más última usando un método sin efectos tal como ERCP.

La cirugía del gallbladder se puede complicar por lesión al hepático, conduciendo a la salida de la bilis o de marcar con una cicatriz y a la obstrucción del conducto. Las cajas suaves se pueden tratar con frecuencia sin cirugía, pero lesión severa requiere generalmente cirugía hepática. Lesión hepática es la complicación más común de la colecistectomía laparoscopic, y puede ser más común con el laparoscopic que el acercamiento estándar.

¿Cuáles son alternativas a la colecistectomía?

Hay alternativas a la cirugía para las piedras en el gallbladder y las piedras en el conducto biliar. ERCP se puede utilizar para encontrar piedras en el conducto biliar, según lo descrito arriba. Cuando se ven las piedras del conducto, el doctor puede ensanchar la abertura hepática y tirar de las piedras en el intestino. Esto se hace comúnmente cuando el gallbladder se está quitando laparo-scopically o cuando una piedra se encuentra en el conducto largo después de cirugía del gallbladder. Puede también ser hecha para relevar síntomas de una piedra hepática, incluso cuando otras piedras están presentes en el gallbladder, si un paciente es demasiado frágil experimentar cirugía del gallbladder.

Las piedras del gallbladder se pueden disolver por un producto químico (ursodiol o chenodiol), que está disponible en forma de la píldora. Esta medicina enrarece la bilis y permite que las piedras disuelvan. Desafortunadamente, solamente las piedras pequeñas integradas por el colesterol disuelven rápidamente y totalmente, y su uso por lo tanto se limita a los pacientes con el tamaño y el tipo derechos de piedras.

Dos acercamientos experimentales a las piedras del gallbladder se han estudiado, pero los resultados hasta el momento han sido decepcionantes. Han tratado a los pacientes con una o dos piedras más grandes del colesterol con éxito con lithotripsy, una técnica en la cual las ondas acústicas se enfocan sobre piedras que las hace desintegrarse. Sin embargo, sigue habiendo los fragmentos en el gallbladder a menos que el ursodiol o el chenodiol se tome para disolverlos. Han tratado a los pacientes con las piedras del colesterol también con el éter metílico del tertbutyl, un producto químico que se puede inyectar en el gallbladder hasta que las piedras disuelven. Este producto químico es áspero y se han divulgado algunas complicaciones.

Un problema con todos los acercamientos no-quiru'rgicos es que los cálculos biliares vuelven varios años más tarde por la mitad alrededor los pacientes trataron con éxito.