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Inmunizaciones Del Adulto

  • La vacunación anual de la gripe (gripe) se recomienda para todas las personas envejecidas 65 y más viejo y las personas en grupos de riesgo elevado seleccionados.

  • La vacuna de Pneumococcal se recomienda para todos los individuos immunocompetent que sean edad 65 años y más viejos o de otra manera en el riesgo creciente para la enfermedad pneumococcal. Hay evidencia escasa a recomendar para o contra la vacuna pneumococcal para de riesgo elevado immunocompromised a individuos, pero las recomendaciones para vacunar a estas personas se pueden hacer en otros argumentos.

  • La serie de toxoids combinados de la te'tanos-difteria (Td) se debe terminar para los adultos que no han recibido la serie primaria, y todos los adultos debe recibir los aumentadores de presión periódicos de Td.

  • La vacunación contra el sarampión y paperas se debe proporcionar a todos los adultos llevados después de 1956 quién evidencia de la carencia de la inmunidad. Una segunda vacunación del sarampión se recomienda para los adolescentes y los adultos jóvenes en los ajustes donde tales individuos se juntan (e.g., las High Schools secundarias y las universidades).

  • La vacuna de la hepatitis B se recomienda para todos los adultos jóvenes inmunizados no previamente y para todas las personas en el alto riesgo para la infección (véase la intervención clínica). La vacuna de la hepatitis A se recomienda para las personas en el alto riesgo para la infección del virus de la hepatitis A (HAV) (véase la intervención clínica).

  • La vacuna de la varicela se recomienda para los adultos susceptibles, incluyendo las mujeres de la edad de la maternidad infectadas o vacunadas no previamente.

Vacuna De la Gripe

La vacuna hecha inactivo de la gripe (del matar-virus) que contenía los antígenos idénticos o similares a la gripe actualmente que circulaba A y a los virus de B se ha demostrado en ensayos controlados para ser 70-80% eficaz en la prevención de enfermedad de la gripe o la reducción de la severidad de la enfermedad de la gripe en niños, adolescentes, y adultos sanos bajo edad 65.1-5 la vacuna también se ha divulgado para reducir síntomas clínicos en los trabajadores del cuidado médico,6 que pueden traducir a una reducción en la transmisión a los pacientes de riesgo elevado.

La vacuna de la gripe debe ser administrada anualmente a todas las edades 65 de las personas y más viejo y a las personas 6 meses de la edad o más viejos quiénes son residentes de las instalaciones crónicas del cuidado o sufrir de desórdenes cardiopulmonares crónicos, de enfermedades metabólicas (mellitus incluyendo de la diabetes), de hemoglobinopathies, del immunosuppression, o de la disfunción renal (recomendación de "B"). La vacuna de la gripe también se recomienda para los abastecedores del cuidado médico para los pacientes de riesgo elevado (recomendación de "B"). En personas en el alto riesgo para la gripe A (e.g., durante brotes institucionales), el amantadine o la profilaxis del rimantadine (200 mg/day oral) se puede comenzar a la hora de la vacunación y continuar por 2 semanas (recomendación de "B"). Una dosis más baja (menos que o igual a 100 mg/day) del amantadine se recomienda para las personas con la separación reducida de la creatinina y esos 65 años de la edad y más viejo. Una dosificación reducida (100 mg/day) del rimantadine se indica para ésas con la función renal o hepática reducida y para los residentes mayores de la clínica de reposo y puede también ser necesaria en personas sanas 65 años y más viejos quién los efectos secundarios de la experiencia. El amantadine y el rimantadine son los más útiles como profilaxis a corto plazo para las personas de riesgo elevado que todavía no han recibido la vacuna o se vacunan después de que la actividad de la gripe A en la comunidad haya comenzado ya; cuando la vacuna puede ser ineficaz debido a los cambios antigenic importantes en el virus; para las personas sin inmunizar que proporcionan el cuidado para las personas de riesgo elevado; suplir la protección proporcionó por la vacuna en las personas que se espera que tengan una respuesta pobre del anticuerpo; y para las personas de riesgo elevado en quienes la vacuna está contraindicated (es decir, ésos con hipersensibilidad anafiláctica a la proteína del huevo). Si es la vacuna contraindicated, el amantadine o el rimantadine se debe comenzar al principio de la estación de la gripe y continuar diariamente para la duración de la actividad de la gripe en la comunidad.

Vacuna De Pneumococcal

Los ensayos en los ancianos institucionalizados relativamente sanos (mayores que o igual a 50-55 años de la edad) han demostrado reducciones significativas en la incidencia de la pulmonía y en mortalidad.9  otros ensayos de las vacunas en las poblaciones de riesgo elevado, todas diseñadas y conducidas adecuadamente, han no podido detectar reducciones significativas en pneumococcal o todo-causan pulmonía o mortalidad.10 un meta-ana'lisis que combinaba cinco ensayos en poblaciones de riesgo elevado también no divulgaron ningún efecto de la vacuna en pulmonía pneumococcal, todo-causan pulmonía, o mortalidad.8 los tamaños de muestra eran mucho más pequeños que para los análisis en poblaciones poco arriesgadas, pero las estimaciones del efecto para la mayoría de los resultados no sugirieron ventajas importantes.

Hay poca evidencia de efectos nocivos serios de esta vacuna, aunque el eritema, la induración, o el dolor en el sitio de la inyección ocurren por la mitad cerca de un tercio a un de pacientes. La fiebre, el myalgia, y las reacciones severas ocurren en no más el de 1% de pacientes.7 la mayoría de la evidencia indica poca diferencia en reacciones adversas al revaccination comparado a la vacunación inicial.

La vacuna de Pneumococcal se recomienda para todos los individuos immunocompetent que se envejezcan 65 años y más viejos o de otra manera en el riesgo creciente para la enfermedad pneumococcal (recomendación de "B"). Los grupos de riesgo elevado incluyen a personas institucionalizadas mayores que o igual a 50 años de la edad, las personas mayores que o igual a 2 años de la edad con ciertas condiciones médicas, incluyendo enfermedad cardiaca o pulmonar crónica, mellitus de la diabetes, y asplenia anatómico (excepto enfermedad de la célula de la hoz), y las personas mayores que o igual a 2 años de la edad que vivo en ambientes especiales o ajustes sociales con un riesgo creciente identificado de la enfermedad pneumococcal (poblaciones indígenas nativas e.g., ciertas del americano y de Alaska). El revaccination rutinario no se recomienda, sino que puede ser apropiado considerar el revaccination en los individuos immunocompetent en el riesgo más alto para la morbosidad y la mortalidad de la enfermedad pneumococcal (e.g., personas mayores que o igual a 75 años de la edad o con enfermedad crónica severa) que fueron vacunados más de 5 años previamente. Revaccination con la vacuna 23-valent puede ser apropiado para las personas de riesgo elevado que recibieron previamente la vacuna 14-valent. Hay evidencia escasa a recomendar para o contra la vacuna pneumococcal pues una vacuna eficaz para immunocompromised a individuos, pero las recomendaciones para vacunar a estas personas se pueden hacer en otros argumentos, incluyendo altos índices de la incidencia y de la caso-fatalidad de la enfermedad pneumococcal y de efectos nocivos mínimos de la vacuna (recomendación de "C"). Las condiciones de Immunocompromised se asociaron al alto riesgo para la enfermedad pneumococcal incluyen el alcoholismo, cirrosis, falta renal crónica, síndrome nefrótico, enfermedad de la célula de la hoz, myeloma múltiple, metastatic o inmunodeficiencia adquirida o congénita del malignancy hematologic, (infección del VIH incluyendo), y otra condiciona asociado con el immunosuppression, tal como trasplante del órgano. Puede ser apropiado considerar el revaccination periódico en estos de riesgo elevado immunocompromised a pacientes, que son probables tener respuesta inicial pobre del anticuerpo y declinación rápida de anticuerpos después de la vacunación.

Vacuna del tétanos y de la difteria

La eficacia de los toxoids del tétanos y de la difteria se establece en base de estudios y de décadas clínicos de la experiencia con la inmunización universal de la niñez.12 a las series primarias de tres dosis de Td, seguidas por una dosis de aumentador de presión, es altamente eficaces en producir los títulos protectores del anticuerpo que duran mientras 15-25 años y resultados en respuestas anamnestic con la inmunización del aumentador de presión tanto como 20-30 años más tarde.13 en Suecia, un régimen de la cinco-dosis (serie primaria más los aumentadores de presión en la edad 8-10 y 18 años) dio lugar mayor al de 90% de temas que tenían niveles protectores de la antitoxina del tétanos en la edad 50 años, levemente menos que en la edad 30. El tétanos es inverosímil en americanos que han recibido una serie primaria de la vacunación, aunque la inmunidad clínica puede disminuir algo después de 10-20 años.11 Td produce a menudo la inflamación local suave, de vez en cuando Arthus-tipo reacciones y neuropatía periférica (aumentadores de presión frecuentes de siguiente), y raramente, los anaphylaxis.

La serie vaccínea de Td se debe terminar para los pacientes que no han recibido la serie primaria, y todos los adultos deben recibir los aumentadores de presión periódicos de Td (recomendación de "A"). Para las personas inmunizadas no previamente, el horario recomendado para la serie primaria de Td es 0, 2, y 8-14 meses. El intervalo óptimo para las dosis de aumentador de presión no se establece. El régimen estándar es proporcionar un aumentador de presión de Td por lo menos una vez que cada 10 años, pero en los ESTADOS UNIDOS, los intervalos de 15-30 años entre los aumentadores de presión son probables ser adecuados en las personas que recibieron una serie completa de la cinco-dosis adentro. Para los viajeros internacionales, un intervalo de 10 años entre los aumentadores de presión se recomienda.

Sarampión, paperas, y vacuna del sarampión (MMR)

Una sola dosis de la vacuna del sarampión es el 95% eficaz en producir inmunidad a largo plazo.15.16 tarifas de la seropositividad siguen siendo altos por lo menos 10-15 años que siguen la vacunación. Las infecciones del adulto ocurren sobre todo en las personas que no se han infectado naturalmente ni se han vacunado apropiadamente en el pasado,14 así como las que fueron vacunadas antes de edad 15 meses.  Los adultos jóvenes de Revaccinating en ajustes tales como escuelas y universidades pueden ser eficaces en la reducción de la incidencia en adultos. Como con el sarampión, personas llevadas antes de que 1957 se puedan generalmente considerar inmunes a las paperas y no necesiten ser vacunados.  Los efectos nocivos del sarampión o de la vacuna combinada del sarampio'n-papera-sarampio'n (MMR) en adultos son generalmente suaves y uno mismo-limitados.17

La vacuna de MMR debe ser administrada a todas las personas llevadas después de 1956 quién evidencia de la carencia de la inmunidad al sarampión (recibo de la vacuna viva en o después del primer cumpleaños, de la evidencia del laboratorio de la inmunidad, o de una historia del sarampión me'dico-diagnosticado) (recomendación de "A"). Una segunda vacunación del sarampión se recomienda para los adolescentes y los adultos jóvenes en los ajustes donde tales individuos se juntan (e.g., las High Schools secundarias, las escuelas técnicas, y las universidades), si no han recibido previamente una segunda dosis (recomendación de "B"). La vacuna combinada de MMR es preferible a la vacuna monovalente del sarampión, puesto que muchos recipientes pueden también ser susceptibles a las paperas o al sarampión debido a la vacunación inadecuada o a la falta vaccínea primaria. Los individuos susceptibles deben ser vacunados contra las paperas (recomendación de "B"). La administración del MMR o de la vacuna del sarampión durante embarazo no se recomienda.

Vacuna De la Hepatitis B

la vacuna Plasma-derivada de la hepatitis B, que llegó a estar disponible en 1982, tiene eficacia protectora 85-95% cuando está administrada en tres dosis intramusculares a los pacientes immunocompetent.la inyección  18 en las nalgas se ha asociado a una inmunorespuesta suboptimal, y por lo tanto el músculo deltoides es el sitio preferido de la inyección.el dolor  de 20 local en el sitio de la inyección es un efecto secundario común.19

La vacuna de la hepatitis B se recomienda para todos los adultos jóvenes inmunizados no previamente (recomendación de "A"). La vacuna de la hepatitis B también se recomienda para los adultos susceptibles en grupos de riesgo elevado, incluyendo los hombres que tienen sexo con los hombres, los usuarios de droga de la inyección y sus socios del sexo, las personas que tienen una historia de la actividad sexual con los socios múltiples en los 6 meses anteriores o han adquirido recientemente otra enfermedad sexual transmitida, viajeros internacionales a los países donde está HBV de endemicity alto o intermedio, de los recipientes de ciertos productos de la sangre (pacientes de hemodialisis incluyendo), y de las personas en trabajos relativos a la salud con la exposición frecuente a la sangre o a los productos de la sangre (recomendación de "A"). El régimen recomendado para la vacuna recombinant de la hepatitis B es administrar el magnetocardiograma 10 o 20 (dependiendo de producto vaccíneo) intramuscular en el músculo deltoides en la visita actual y en 1 y 6 meses más adelante. Los clínicos deben considerar el probar de respuesta del anticuerpo a la vacuna en los individuos en el riesgo muy alto de la hepatitis B que son probables tener una respuesta inadecuada del anticuerpo (es decir, pacientes de diálisis renales crónicos, usuarios de droga de la inyección, pacientes VIH-INFECTADOS).

Hepatitis Una Vacuna

La vacuna de la hepatitis A se recomienda para todos los adultos de riesgo elevado (recomendación de "B"). Los grupos de riesgo elevado incluyen a personas que viven adentro, viajando a, o trabajando en áreas donde está endémica la enfermedad y ocurren los brotes periódicos de la hepatitis A (e.g., natural de Alaska, isleño pacífico, y las comunidades americanas nativas, ciertas comunidades religiosas, países con endemicity alto o intermedio), los hombres que tienen sexo con los hombres, los usuarios de las drogas de la inyección o de la calle (dependiendo de la epidemiología local), el personal militar, y ciertos técnicos del hospital y de laboratorio. La vacuna de la hepatitis A puede también ser considerada para las personas institucionalizadas (e.g., en prisiones e instituciones para el de desarrollo lisiado) y los trabajadores en estas instituciones y en día cuida centros. Donde no está práctica o rentable el seguir o la identificación de pacientes de riesgo elevado, la vacunación universal puede ser una política razonable dada las consecuencias adversas mínimas de la vacuna. En esta escritura, la única vacuna licenciada de la hepatitis A es Havrix® (productos farmacéuticos de SmithKline Beecham). Dos dosis (1.440 ELISA units/dose) en 0 y 6-12 meses se recomiendan para las personas sobre edad 18 años. La necesidad de las dosis de aumentador de presión periódicas de la vacuna no se ha establecido. Para las personas requerir la protección inmediata contra la hepatitis A (e.g., viajeros a las áreas de riesgo elevado que no se han vacunado previamente), clínicos puede desear considerar el dar de IG simultáneamente con la primera dosis de la vacuna de la hepatitis A, aunque la eficacia clínica de este acercamiento no se ha establecido. IG se puede también recomendar como intervención eficaz para (menos que o igual a 5-6 meses) la profilaxis a corto plazo del preexposure contra la hepatitis A. Mientras que una cierta evidencia sugiere que la vacuna pueda ser más eficaz que IG, los efficacies clínicos de estos dos interventions no se han comparado directamente. Otros factores a considerar en elegir entre estos dos interventions incluyen preferencia paciente, la duración probable de la exposición, la necesidad de inmediato contra la protección a largo plazo, y el coste.

Vacuna De la Varicela

Dos dosis de vacuna de la varicela entregaron 4-8 semanas aparte se recomiendan para los adultos sanos sin la historia de la infección o de la vacunación anterior (recomendación de la varicela de "B"). Los esfuerzos de la vacunación se deben apuntar a los trabajadores susceptibles del cuidado médico y los contactos de la familia de immunocompromised a individuos, y se pueden también apuntar a los adultos susceptibles que vivo o trabajo en ambientes con una alta probabilidad de la transmisión de la varicela (e.g., el cuidado del día se centra, instituciones residenciales, universidades, bases militares). Dado el alto predominio de la inmunidad en adultos sin la historia de la varicela y los resultados del análisis de la rentabilidad, los clínicos pueden desear ofrecer la prueba serologic para la susceptibilidad de la varicela a los adultos historia-negativos que son probables conformarse con las visitas de vuelta.

Referencias

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